Ao realizar o envio da Declaração Pessoal de Saúde através da página do Subestipulante. Existem dois possíveis fluxos, sendo:
- Fluxo - DPS com apontamento.
- Fluxo - DPS sem apontamento.
Fluxo - DPS com apontamento:
Caso o subestipulante no momento do envio da Declaração Pessoal de Saúde, preencha o drop “DPS com algum/qualquer apontamento?” com “SIM”, ao enviar a DPS, o fluxo se comporta da seguinte forma:
O sistema irá realizar o disparo de um e-mail para regulacao@expermed.com.br informando sobre o envio da DPS do subestipulante, solicitando que a mesma seja analisada.
Modelo do e-mail:
Os dados acima são dados fictícios, ou seja, não são dados de DPS’s reais.
Após o recebimento deste e-mail, a clínica reguladora irá acessar a página privada da Seguradora através de seu login. Na página privada a clínica irá acessar o menu de Declarações Pessoais de Saúde e irá localizar a DPS encaminhada no e-mail.
Acessando os detalhes da DPS, a clínica irá baixar a DPS enviada e irá analisar a mesma. Após análise, a clínica irá avaliar a DPS, podendo “Aceitar, Aceitar com ressalvas, Rejeitar e Rejeitar com Parecer médico”.
Caso a DPS seja aceita, um e-mail é disparado para o Subestipulante informando sobre a aceitação da DPS e avisando que o Subestipulante já pode começar a faturar o novo valor de saldo devedor.
Modelo do e-mail:
Caso a DPS seja rejeitada, um e-mail é disparado para o Subestipulante informando sobre a rejeição da DPS.
Modelo do e-mail:
Exemplo de rejeição sem parecer médico.
Fluxo - DPS sem apontamento:
Caso o subestipulante no momento do envio da Declaração Pessoal de Saúde, preencha o drop “DPS com algum/qualquer apontamento?” com “NÃO”, ao enviar a DPS, o fluxo se comporta da seguinte forma:
Uma agenda será aberta para a gestão informando sobre o envio da DPS do subestipulante e solicitando que a mesma seja analisada.
Modelo da agenda:
Na própria agenda, ao final do conteúdo da interação há um hiperlink para acessar a DPS no painel ADM, onde a gestão irá avaliar a DPS, aceitando ou rejeitando.
Após análise, a gestão irá avaliar a DPS, podendo “Aceitar, Aceitar com ressalvas, Rejeitar e Rejeitar com Parecer médico”.
Ao aceitar/aceitar com ressalvas e salvar, um e-mail é disparado para o Subestipulante informando sobre a aceitação da DPS e avisando que o Subestipulante já pode começar a faturar o novo valor de saldo devedor.
O conteúdo deste e-mail é exatamente igual ao ilustrado no fluxo 1.
Ao rejeitar/rejeitar com parecer médico e salvar, um e-mail é disparado para o Subestipulante informando sobre a rejeição da DPS.
O conteúdo deste e-mail é exatamente igual ao ilustrado no fluxo 1.
Caso a gestão ache necessário que a DPS em análise vá para a clínica para segunda análise, a gestora irá utilizar o botão “Reenviar DPS” presente no painel ADM.
Este botão dispara um e-mail com o mesmo conteúdo do e-mail disparado para a clínica, ilustrado no fluxo 1.
Importante: Todos os dados apresentados neste artigo são dados fictícios de teste, nenhum dado real de subestipulante foi utilizado.
Pronto! Agora você sabe dos dois fluxos de avaliação da Declaração Pessoal de Saúde.
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