O sistema de importação conta com uma lógica para a verificação da solicitação de Declaração Pessoal de Saúde (DPS), nos casos de segurados que ultrapassem os limites das seguradoras. O foco dessa verificação é exclusivo no CPF do segurado na base da seguradora, para a cobertura MIP.
Quando a validação acontece?
A lógica é aplicada durante o processo de validação e importação, acessado por meio do seguinte caminho:
- Página do Estipulante/Subestipulante > Faturamento > Importação > Validação/Importação > Todos os links
Como a verificação funciona?
A verificação de DPS para segurados de cobertura MIP é realizada exclusivamente com base no CPF do segurado, utilizando todas as DPSs aprovadas registradas na base da seguradora e vinculadas a esse CPF.
A lógica segue as seguintes diretrizes:
- São consideradas todas as DPSs com status "aceita" ou "aceita com ressalvas".
- O sistema soma os valores das DPSs aprovadas para apurar o limite de cobertura disponível para aquele CPF.
- O valor total da dívida do CPF, somando o que está sendo importado + o que já foi importado na base da seguradora, deve estar integralmente coberto pelas DPSs já existentes.
- Caso não haja DPSs suficientes, será exigida uma nova DPS com valor igual ou superior à diferença necessária para cobrir a dívida.
Exemplo prático:
Se um CPF possuir uma dívida total, na base da seguradora, de R$ 8 milhões:
- Com DPSs aprovadas no valor de R$ 1 milhão e R$ 6 milhões, não será possível prosseguir, pois o limite da seguradora é de R$ 5 milhões e o valor total somado nas DPSs é de R$ 7 milhões, logo não cobre a dívida.
- Neste caso será necessário abrir uma nova DPS no valor de R$ 1 milhão, para somar as DPSs já existentes e aprovadas, fechando assim o valor total da dívida (R$ 8 milhões).
- Sem nenhuma DPS aprovada, será exigida uma nova DPS no valor integral da dívida (R$ 8 milhões).
- Possíveis críticas:
- Quando o segurado não possui nenhuma DPS aprovada:
“Login: habmip9999 - Linha: 2 - Segurado CPF: 999.999.999-99 - Possui R$ 8.000.000,00 de saldo superior a R$ 5.000.000,00 e nenhuma DPS aprovada. Favor providenciar DPS e encaminhar via sistema (página privada).”
- Quando o segurado não possui nenhuma DPS aprovada:
- Quando o segurado possui uma ou mais DPS aprovadas e que não fecham o valor total necessário:
“Login: habmip9999 - Linha: 2 - Segurado CPF: 999.999.999-99 - Possui R$ 8.000.000,00 de saldo acumulado superior ao saldo total de R$ 7.000.000,00 informado na(s) DPS(s). Favor providenciar nova DPS no valor de R$ 1.000.000,00 e encaminhar via sistema (página privada).”
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